CONTRACEPTIFS CHIMIQUES

CONTRACEPTIFS CHIMIQUES

CONTRACEPTIFS CHIMIQUES

Les contraceptifs oraux, trivialement appelés «pilules», sont constitués de dérivés ou molécules de synthèse ayant des propriétés voisines de celles des hormones naturelles ovariennes, l’estradiol et la progestérone. La pilule est le moyen contraceptif le plus utilisé dans le monde. Ainsi, 70 millions de femmes y ont recours, dont 3 millions en France, soit environ 25 p. 100 de la population féminine française en période d’activité génitale.

Les contraceptifs oraux empêchent la fécondation et ne doivent pas être confondus avec les antinidatoires et les abortifs qui sont des produits agissant à des stades postérieurs à la fécondation.

En 1955, lors de ses recherches sur la stérilité et la fonction ovarienne, Pincus mit au point la première pilule anticonceptionnelle bloquant l’ovulation. Il s’agissait d’une association estro-progestative constituée respectivement de 150 microgrammes de mestranol et de 9,86 mg de noréthynodrel. Par la suite, la composition de cette pilule a été améliorée grâce à l’utilisation de nouvelles molécules agissant à des dosages nettement plus faibles, ce qui eut pour conséquence de réduire les effets secondaires métaboliques et hépatiques. Ainsi, les 150 microgrammes de mestranol furent remplacés par l’éthynylestradiol (successivement dosé à 50 猪g, en 1964, puis à 30 猪g en 1974) tandis que les 9,85 mg de noréthynodrel furent substitués, en 1967, par 0,150 mg de norgestrel. La contraception peut aussi être obtenue avec un progestatif seul.

Les méthodes contraceptives chimiques utilisées actuellement sont rangées en plusieurs catégories, ci-après énumérées.

Méthodes combinées . Il s’agit de l’administration, à dosage constant, du pemier au vingt et unième ou vingt-deuxième jour du cycle, d’une association d’éthynylestradiol (EE) et d’un progestatif (P.). Cette méthode offre un taux de sécurité très proche des 100 p. 100. L’ovulation est bloquée par suite de l’action des stéroïdes administrés sur l’axe hypothalamo-hypophysaire, entraînant aussi des modifications de la glaire cervicale et de l’endomètre. On distingue dans ce cadre la pilule normodosée (50 猪g EE) et la pilule minidosée (30 à 40 猪g EE). Dans ce dernier cas, la pilule peut être: monophasique (EE et P, à dosage constant, durant tout le cycle), biphasique (EE et P, à dosage variable, selon deux paliers), triphasique (EE et P, à dosage variable, selon trois paliers), reproduisant les taux hormonaux physiologiques.

Méthodes séquentielles . Il s’agit de l’administration de EE seul pendant sept ou quinze jours puis de l’association estro-progestative jusqu’au vingt et unième ou vingt-deuxième jour du cycle. Le taux de sécurité n’est plus que de 98 p. 100; en effet, la nidation reste possible puisque seule l’ovulation est bloquée alors que la glaire cervicale est toujours fonctionnelle et que l’endomètre demeure trophique.

Méthode progestative . Elle comporte deux modalités:

administration quotidienne tout au long du cycle, y compris pendant les règles, d’un progestatif, seul, minidosé (exemple, 30 猪g de norgestrel par jour per os ); cette méthode n’a pas d’action sur l’ovulation, mais elle coagule la glaire cervicale et atrophie l’endomètre; elle ne protège donc pas d’une éventuelle grossesse extra-utérine;

administration discontinue, adaptée au profil du cycle de la femme, de progestatifs macrodosés du cinquième au vingt-cinquième jour ou du dixième au vingt-cinquième jour (exemple: 10 mg de lynestranol par 24 heures per os ); cette forme de contraception associe les effets de la pilule minidosée à une action antigonadotrope puissante liée à l’activité androgénique intrinsèque des produits.

Enfin, on peut signaler, à l’extrême limite des contraceptifs, d’autres substances appelées «pilules du lendemain» ou « contragestifs» qui sont, en fait, des inducteurs de règles dans le cas d’un simple retard, ou des abortifs s’il y a eu réellement fécondation. Il s’agit notamment d’estrogènes seuls administrés à dose élevée et d’antiprogestérone dont le chef de file est la récente mifépristone associée à une prostaglandine sous le nom de RU 486.

Il convient de remarquer, en outre, que, dans les cas d’hyperandrogénie chez la femme (séborrhée, acné...), on utilise du cinquième au vingt-sixième jour du cycle une association (éthynylestradiol + acétate de cyprotérone); dans ce cas, le progestatif utilisé, l’acétate de cyprotérone, a la particularité d’être également anti-androgène. Ce traitement a par ailleurs la propriété d’inhiber l’ovulation, ce qui le rend ainsi contraceptif.

Encyclopédie Universelle. 2012.